<%@LANGUAGE="VBSCRIPT" CODEPAGE="65001"%> Seguros de Responsabilidad Civil Seguro RC Seguros Responsabilidad Civil
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Solicitud de cotización:
Seguro de ACCIDENTES CONVENIO EMPLEADOS.
(* Datos Necesarios)  Seguro Convenio

Apellidos y Nombre (persona contacto)*:
(*)          N.I.F del solicitante :       /  N.I.E del solicitante :   X-

La solicitud de cotización se realiza para una (*): ¿ Persona Física o Jurídica ?

   Persona Física               Persona Jurídica

(*solo para persona jurídica)  Nombre de la empresa:    C.I.F:

Localidad(*):    C. Postal(*):   
e-mail*:
Teléfono Contacto(*):  
Móvil:
Comentarios a la Correduría:
Indicar el Nº de empleados asalariados en la empresa* :

Indicar actividad de la empresa(*):

Indicar el convenio si lo conoce:

Provincia(*):


Anagán Siglo XXI S.L.U. - Correduría de Seguros le informa de que carece de vínculos de participación con compañías aseguradoras, y que le asesora sobre la base del análisis de un número suficiente de contratos de seguro, para poder formularle una recomendación profesional respecto del contrato más adecuado a sus necesidades. Asimismo, Anagán Siglo XXI S.L.U. - Correduría de seguros no se hace responsable de la inexactitud o insuficiencia de los datos aportados.


Condiciones legales y de uso

He leído íntegramente las condiciones legales y de uso, las acepto y certifico la exactitud de la información incorporada a este formulario.



Autorizo(*) expresamente a Anagán Siglo XXI S.L.U. a transmitir mis datos personales a las entidades aseguradoras con las que colaboran en el producto indicado con el fin de gestionar la presente solicitud de cotización.
 Si:                                         No:




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